Образец акта о заливе

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель _________________________

(наименование управляющей организации)

___________________ __________________

 (подпись) М.П. (Ф.И.О.)

АКТ N _______

о последствиях залива квартиры

по адресу: __________________________

«__»__________ ____ г.

Комиссия в составе:(представитель управляющей организации, ТСЖ, ЖСК, ЖК и т.п.) составила настоящий Акт о проведении обследования квартира N ___ по адресу: ________.

Собственником (нанимателем) указанного жилого помещения является _____.

Обследуемая квартира расположена на __ этаже __- этажного дома, _ года

постройки, состоит из ___ комнат, _____.

На день обследования комиссией установлено: «___» ________ _____ г. произошел залив квартиры N ______, в результате которого пострадали:(указать объем причиненного ущерба с указанием поврежденных вещей).

В результате обследования вышерасположенной квартиры N ______ выявлено:(указать причину залива с указанием действия или бездействия причинителя вреда)

Были нарушены нормы технической эксплуатации:(указать, какие именно нормы технической эксплуатации зданий и помещений нарушены).

Таким образом, причиной залива квартиры N ________ явилось________________.

Необходимо произвести ремонт силами:___.

Описание объема причиненного ущерба:

1. Комната _____ кв. м — (объем причиненного ущерба)
2. Комната _____ кв. м — (объем причиненного ущерба)

3. Коридор _____ кв. м – (объем причиненного ущерба)и т.д.

Объем восстановительных работ:

1. Комната _____ кв. м — (объем восстановительных работ).
2. Комната _____ кв. м — (объем восстановительных работ).
3. Коридор _____ кв. м — (объем восстановительных работ).
4. Санузел _____ кв. м — (объем восстановительных работ).
5. Кухня _____ кв. м — (объем восстановительных работ).

Вариант в случае необходимости: Причинитель вреда отказался от подписи.

Акт N __________ от «__»____________ ____ г. был составлен по наружному

осмотру:_________.

Для подтверждения факта обследования квартиры были приглашены:

Причинитель вреда: ______

Потерпевшая сторона: _______

Настоящий Акт составлен в трех экземплярах, по одному для собственников

(нанимателей) жилых помещений, и один — для жилищной организации.

Члены комиссии:

М.П.

Собственники (наниматели):